Гепарин раствор - инструкция, применение, аналоги препарата

Гепарин – антикоагулянт прямого действия. В растворе гепарин имеет отрицательный заряд, что способствует его взаимодействию с белками, которые участвуют в процессе свертывания крови.

При парентеральном введении гепарин замедляет свертывание крови, активирует процесс фибринолиза, угнетает активность некоторых энзимов (гиалуронидазы, фосфатазы, трипсина), замедляя действие простациклина на агрегацию тромбоцитов, вызванную действием аденозиндифосфата.

Применение Гепарина

Препарат используют для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний и их осложнений; предупреждения послеоперационных венозных тромбозов и эмболий легочной артерии у пациентов, перенесших хирургические вмешательства, или у тех, кто через любые другие причины имеет риск развития тромбоемболічної болезни;

предупреждения свертывания крови при лабораторных исследованиях, диализе, экстракорпоральном кровообращении, операциях на сердце и сосудах, прямом переливании крови.

Гепарин - состав и форма выпуска препарата

Раствор для инъекций. Прозрачная, бесцветная или светло-желтого цвета жидкость. Состав: действующее вещество - гепарин натрия; 1 мл инъекционного раствора содержит 5000 МЕ гепарина натрия; вспомогательные вещества - спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

Гепарин: как принимать препарат

Гепарин следует назначать в виде струйных или прерывистых внутривенных или подкожных инъекций. Перед назначением препарата следует определить время свертывания крови, тромбиновое и активированное парциальное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов. Для разведения гепарина использовать только 0,9 % раствор натрия хлорида.

Взрослым при остром тромбозе лечение начинать с внутривенного введения 10000-15000 МО препарата Гепарин под контролем свертываемости венозной крови, тромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени. После этого по 5000-10000 МО препарата Гепарин вводить внутривенно каждые 4-6 часов. При этом адекватной считается доза, при которой время свертывания крови удлиняется в 2,5–3 раза, а активированное парциальное тромбопластиновое время – в 1,5–2 раза.

Для профилактики острого тромбоза Гепарин вводить подкожно по 5000 МО каждые 6-8 часов. При первой фазе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) у взрослых назначать гепарин подкожно длительное время в суточной дозе 2500-5000 МО под контролем тромбинового времени. За 1-2 суток до отмены препарата суточную дозу постепенно снижать.

Во время операции на открытом сердце с подключением аппарата эктракорпорального кровообращения пациентам вводить Гепарин в начальной дозе не менее 150 МО на 1 кг массы тела. Когда процедура длится менее 60 минут, назначать дозу 300 МО/кг, а если процедура длится более 60 минут, назначать 400 МО/кг.

С профилактической целью Гепарин вводить подкожно в дозе 5000 МО за 2 часа до операции, затем по 5000 МО каждые 6-8 часов в течение 7 дней.

Как дополнение к стрептокиназе Гепарин по 5000 МО 3 раза в сутки или 10000-12500 МО 2 раза в сутки может быть показано при повышенном риске развития тромболитических осложнений у больных:

• при повторном инфаркте миокарда;
• с постоянной формой мерцания предсердий с эмболизацией.

При остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда) сначала струйно внутривенно вводить 5000 МЕ Гепарина, затем перейти на внутривенное капельное введение со скоростью 1000 МЕ/ч. Скорость инфузии необходимо подбирать таким образом, чтобы в течение первых 2-3 суток поддерживать активированное парциальное тромбопластиновое время на уровне, в 1,5–2 раза большем, чем его нормальное значение.

Детям назначать Гепарин по следующей схеме: начальная доза составляет 50 МЕ/кг (внутривенная инъекция/инфузия), поддерживающая доза – 100 МЕ/кг каждые 4 часа. Средняя суточная доза для детей составляет 300 МЕ/кг.

Младенцам назначать от 2 до 10 МЕ/кг/ч внутривенно (постоянно или прерывисто). Подкожно грудничкам вводить гепарин в суточной дозе 200-300 МЕ/кг, распределяя ее на 4-6 инъекций.

Во всех случаях при применении препарата Гепарин на 1-3 дня до его отмены назначать непрямые антикоагулянты.

Гепарин - противопоказания, побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к гепарину и/или спирта бензилового, гемофилия, геморрагические диатезы, подозрение на гепариніндуковану иммунную тромбоцитопению;
• пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит, менструация;
• недавно проведенные хирургические вмешательства, особенно нейрохирургические и офтальмологические;
• язвенный колит, злокачественные новообразования, геморрагический инсульт (первые 2-3 суток), черепно-мозговые травмы, ретинопатия, кровоизлияние в ткани глаза;
• деструктивный туберкулез легких, энцефаломаляция, геморрагический панкреонекроз, кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, внутричерепное кровотечение), за исключением геморрагии, возникшей на почве эмболического инфаркта легких (кровохарканье) или почек (гематурия);
• повторные кровотечения в анамнезе независимо от локализации; повышение проницаемости сосудов (например, при болезни Верльгофа);
• состояние шока; угрожающий аборт.

Гепарин нельзя применять:

• пациентам с высокой дозой алкоголя;
• в виде внутримышечных инъекций;
• при острых и хронических лейкозах, апластичеких и гипопластических анемиях, острой аневризме сердца и аорты;
• во время проведения операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, ушах; после проведения хирургических операций на участках, где развитие кровотечения является опасным для жизни пациента;
• при сахарном диабете, при проведении эпидуральной анестезии во время родов.

Пациентам, которым применяют гепарин с лечебной целью, при проведении плановых хирургических операций противопоказана проводниковая анестезія, поскольку применение гепарина в редких случаях может вызвать эпидуральные или спинномозговые гематомы, в результате чего может развиться продолжительный или необратимый паралич.

Побочные эффекты:

• кровоизлияния, повышение уровня печеночных ферментов, обратимая тромбоцитопения и различные дерматологические нарушения;
• тромбоцитопения I типа; II типа; эпидуральные и спинномозговые гематомы;
• депрессия;
• головная боль;
• тошнота, рвота, диарея;
• повышение уровня печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ), лактатдегидрогеназы, глутамилтрансферазы и гиперлипидемия;
• высыпания;
• остеопороз, деминерализация костей;
• приапизм;
• кожные высыпания, конъюнктивит, слезотечение, ринит, бронхоспазм, астма, тахипноэ, цианоз, крапивница, аллергический ангиоспазм в конечностях, анафилактоидные реакции, анафилактический шок;
• гіпоальдостеронізм, гиперкалиемия, повышение уровня тироксина, снижение уровня холестерина, повышение уровня глюкозы в крови;
• кровоизлияния и гематомы в любом органе или системе органов;
• раздражение, язвы, болезненность, кровоизлияния, гематомы и атрофия в местах инъекции;
• насморк, лихорадка.

Тромбоцитопения как осложнение терапии гепарином встречается у 6 % больных

Аналоги Гепарина

• Гепарин-Биолек
• Гепарин-Новофарм